Anestesia tópica versus anestesia de contacto en la trabeculectomía convencional. Estudio prospectivo aleatorizado / Topical versus contact anaesthesia in conventional trabeculectomy. Prospective randomised study

Objetivo: Comparar los niveles de anestesia, confort y seguridad para el paciente entre la anestesia tópica simple y la aplicación del mismo agente anestésico de forma prolongada utilizando un vehículo poroso, o anestesia de contacto. Métodos: Se incluyeron un total de 50 pacientes, programados para trabeculectomía simple con o sin antimitóticos, de forma consecutiva. La mitad de ellos se asignaron, de forma aleatoria, al grupo de anestesia tópica y la otra mitad al grupo de anestesia de contacto. Se valoraron el nivel de dolor o molestia en los diferentes momentos de la cirugía (con una escala de 0 a 5), el nivel de stress del cirujano y las complicaciones. Resultados: Se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos relativas al nivel de dolor durante y tras la cirugía y al nivel de stress del cirujano. La necesidad de sedación y reconversión anestésica fue mayor en el grupo de anestesia tópica simple. Conclusiones: La anestesia tópica presenta unos aceptables niveles de anestesia en la trabeculectomía, a pesar de ello, las diferencias de niveles de dolor entre la anestesia tópica simple y la de contacto son evidentes, tanto en el momento de la cirugía como tras la misma, siendo la anestesia de contacto una alternativa válida y aplicable en una amplio rango de pacientes sometidos a cirugía de glaucoma (AU)

Patrón de daño campimétrico en la perimetría automatizada de longitud de onda corta (PALOC) en las fases iniciales del glaucoma / Glaucomatous damage pattern in swap in the early stages of glaucoma

Objetivo: Establecer el patrón de daño campimétrico característico obtenido mediante perimetría automatizada de longitud de onda corta (PALOC) en las fases iniciales del glaucoma, comparando la frecuencia de un componente de pérdida difusa con la existencia de defectos localizados.Material y método: Se han estudiado 160 ojos de 83 sujetos hipertensos oculares con cifras de presión ocular mayores de 21 mmHg y campos visuales convencionales sin alteraciones. Mediante un analizador de campo Humphrey modificado se realizó un estudio de PALOC. Se desarrollaron y calcularon los mapas probabilísticos de puntos diferenciales (mapa de 'Desviación Total —DT—' y 'Desviación Patrón —DP—'. Se estableció la frecuencia de alteración en el mapa de DT y DP, valorándose el componente de pérdida campimétrica.Resultados: La frecuencia de afectación en el mapa de 'DT' fue superior al observado en el mapa de 'DP' en todos los niveles probabilísticos de defecto perimétrico (p<0,001). Se ha evidenciado una relativa topografía en la distribución de los defectos glaucomatosos incipientes tanto en el mapa de 'DT' como en el 'DP'.Conclusiones: Se ha demostrado la existencia, predominantemente, de un componente difuso de daño glaucomatoso en todos los niveles de profundidad de los defectos en la PALOC en las fases iniciales del glaucoma (AU)

Asimetría papilar: valor diagnóstico en el glaucoma / Cup-to-disk ratio asymmetry: diagnostic value in glaucoma

Objetivo: Evaluar los posibles cambios en la función visual presentes en pacientes sospechosos de glaucoma con marcadas asimetrías papilares. Material y método: Se han estudiado 22 ojos de 11 sujetos sospechosos de glaucoma (cifras de presión ocular mayores de 21 mmHg) que presentaban una asimetría papilar entre ambos ojos. Mediante un analizador de campo Humphrey se realizó un estudio de perimetría automatizada convencional y de perimetría automatizada de longitud de onda corta (PALOC).Resultados: La diferencia de PIOmedia entre los ojos con mayor excavación y los ojos con menor excavación papilar fue de 0,82 dB, existiendo diferencias estadísticamente significativas (p<0,05). No se han encontrado diferencias en los umbrales de sensibilidad, entre los grupos estudiados, en la perimetría automatizada convencional. Sin embargo el umbral de sensibilidad media fue significativamente (p<0,05) menor en los ojos con mayor excavación papilar en la PALOC. Conclusiones: La presencia de una asimetría papilar constituye un signo de daño glaucomatoso estructural relacionado con los valores de presión intraocular, y acompañado de cambios funcionales evidenciados a través de la PALOC (AU)

Sistema autoCAD para el estudio planimétrico de la papila óptica en el glaucoma: técnica y estudio de reproducibilidad / AutoCAD system for planimetric study of the optic disc in glaucoma: technique and reproducibility study

Objetivo: El propósito de este trabajo es el desarrollo de una técnica planimétrica de biomorfometría del disco óptico mediante sistema AutoCAD (Automated Computer Assisted Designer) y analizar el grado de variabilidad que presentan las mediciones. Métodos: Desarrollo de una técnica planimétrica con el sistema AutoCAd R.14 Autodesk: captación, delimitación de contornos mediante polilíneas y/o elipse ajustada, sectorialización de imagen y cuantificación [diámetro vertical de excavación y disco; áreas de disco, excavación, sectores del anillo neurorretiniano (ANR) y atrofia Beta]. Estudios de reproducibilidad interimagen e intraimagen (n=10) en papila normal y miópica mediante el cálculo del coeficiente de variabilidad (CV) de las mediciones propuestas. Resultados: El método desarrollado permite realizar un análisis biomorfométrico de la papila óptica en un tiempo de 5-10 minutos. El estudio interimagen presentó un rango de CV entre 1,18-4,42. El estudio intraimagen presentó un rango de CV entre 0,30-4,21. La determinación de contornos mediante una elipse ajustada presenta un mayor nivel de reproducibilidad. Conclusiones: La planimetría AutoCAD del nervio óptico es una técnica de análisis biomorfométrico interactivo, de fácil incorporación a la clínica. Presenta niveles de reproducibilidad equivalentes o superiores a los aportados por otras técnicas de papilometría. La delimitación de contornos mediante el ajuste de una elipse presenta el mayor nivel de reproducibilidad (AU)

Evaluación histopatológica de la acción de derivados de la vitamina e en el proceso cicatricial de un modelo de cirugía filtrante / Histopathological evaluation of vitamin e in surgical fistula closure

Objetivo: Describir el efecto de los derivados del a-tocoferol (acetato y succinato ácido) sobre las características histopatológicas de la fístula quirúrgica en un modelo experimental de cirugía filtrante. Material y métodos: 30 conejos pigmentados fueron divididos en 3 grupos de estudio. Veinticuatro horas antes de la cirugía se inyectaron subconjuntivalmente 0,5 ml de solución según el grupo de tratamiento: grupo I (n=10) solución salina balanceada (BSS) en etanol al 0,75 por ciento, grupo II (n=10) 100 µgrs de acetato de alfa-tocoferol (AT) en BSS con etanol al 0,75 por ciento, y grupo III (n=10) 100 µgrs de succinato ácido de alfa-tocoferol (ST) en BSS con etanol al 0,75 por ciento. Se evaluaron los hallazgos histológicos 30 días después de la cirugía. Resultados: Los grupos tratados con derivados del alfa-tocoferol mostraron mayor porcentaje de fístulas permeables y áreas cicatriciales de menor extensión. Existió un infiltrado celular subconjuntival de células mononucleares y eosinófilos. Conclusiones: El empleo de derivados del alfa-tocoferol en cirugía filtrante experimental mejora los parámetros histológicos de inhibición de los procesos de cicatrización vinculados al fracaso de la cirugía filtrante (AU)

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Mapas probabilísticos de puntos diferenciales aplicables a la perimetría automatizada de longitud de onda corta / Perimetric probability maps for short wavelength automated perimetry

Objetivo: Desarrollar un modelo de Análisis Estadístico de Campo Visual (ANESTCAV) aplicable a la PALOC, diseñando y calculando los Mapas Probabilísticos de Puntos Diferenciales (MPD) convencionalmente empleados en la interpretación de las pruebas perimétricas.Método: Se han analizado 128 ojos de 128 sujetos sanos con una exploración oftalmológica normal. Mediante un Analizador de Campo Humphrey modificado se realizó un estudio de PALOC. Para el desarrollo y cálculo de los MPD (1) se desarrolló un 'Campo Visual Normal de Referencia CVNR', corregido para la edad, (2) se establecieron las diferencias numéricas existentes en los umbrales de sensibilidad entre el 'CVNR' corregido para la edad, y el campo visual de cada uno de los sujetos incluidos en el análisis. (3) A partir de la distribución de las desviaciones se calculó el intervalo de confianza para cuatro niveles de significación (95, 98, 99 y 99,5 por ciento) en cada uno de los puntos del campo visual.Resultados: El análisis de regresión realizado nos permite obtener el 'Valor Normal de Refencia VNR'corregido para la edad, en cada uno de los puntos del campo visual. La representación de los 74 VNR para una edad determinada constituye el CVNR, corregido para la edad. A partir de este CVNR obtenemos la distribución de las desviaciones y calculamos el intervalo de confianza para cuatro niveles de significación, separadamente para cada punto del campo visual, que permite establecer el margen de probabilidad de normalidad de las desviaciones de los umbrales de sensibilidad.Conclusiones: El desarrollo y cálculo del ANESTCAV constituye un instrumento exacto y preciso en el análisis estadístico perimétrico, posibilitando el establecer los límites de la zona de indefinición diagnóstica existente entre la normalidad y la patología (AU)

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Correspondencia entre la perimetría automatizada de longitud de onda corta y la capa de fibras nerviosas de la retina en sospechosos de glaucoma / Short-wavelenght automated perimetry and retinal nerve fiber layer evaluation in glaucoma suspects

Objetivo: Establecer la correlación existente entre los cambios estructurales observados en la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) y las pérdidas funcionales valoradas en la perimetría automatizada de longitud de onda corta (PALOC) en una población de sujetos sospechosos de glaucoma. Métodos: Se han estudiado 49 ojos de 49 sujetos hipertensos oculares (cifras de presión ocular mayores de 21 mmHg, perimetría automatizada convencional normal). Mediante un analizador de campo Humphrey modificado se realizó un estudio de PALOC. En la valoración de la CFNR se aplicó una escala de gradación semicuantitativa, analizándose separadamente el daño difuso y localizado. Resultados: La desviación media (DM) del campo visual aumenta significativamente (p<0,001) conforme aumentan los índices de daño difuso y total de la CFNR, encontrándose una moderada correlación entre dichos parámetros. La CPSD ha presentado una débil asociación con los índices de valoración de la CFNR (I.D. Difuso, I.D. Focal e I.D. Total).Conclusiones: El daño o pérdida difusa de fibras nerviosas de la retina lleva asociado la existencia de una alteración perimétrica en la DM de los índices globales de campo visual, mientras que los defectos estructurales focales no se acompañan de una repercusión en la esfera funcional a nivel del campo visual (AU)

Perimetría automatizada de longitud de onda corta (paloc) en sujetos sospechosos de glaucoma (ii): correlación con un modelo multifactorial probabilístico de riesgo de desarrollar daño glaucomatoso / Short-wavelength automated perimetry (SWAP) in patients suspected of having glaucoma (II): probability analysis of the risk of developing glaucomatous damage

Objetivo: Valorar la eficacia y predictibilidad de un modelo multifactorial probabilístico de riesgo de desarrollar defectos campimétricos glaucomatosos y la correlación existente con la valoración de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) y la perimetría automatizada de longitud de onda corta (PALOC) en una población de pacientes sospechosos de glaucoma. Métodos: Se estudian 160 ojos de 83 pacientes con hipertensión ocular [cifras de presión ocular mayores de 21 mmHg, perimetría automatizada (PA) convencional normal]. Los ojos se dividieron en tres grupos de riesgo: bajo, moderado y alto, utilizando un modelo multifactorial de riesgo que se determina mediante la valoración de la presión intraocular, el cociente excavación/disco vertical, la edad y los antecedentes familiares de glaucoma. Se evaluó la correlación entre este modelo y los defectos encontrados en la CFNR y de PALOC. Resultados: La PALOC fue patológica en un 35,6 por ciento del total de la muestra, obteniéndose un 23 por ciento de perimetrías patológicas en el grupo de hipertensos de bajo riesgo, porcentaje que se eleva a 38 por ciento y 56 por ciento en los grupos de riesgo moderado y alto, respectivamente. La distribución de fibras patológicas en los estadios de riesgo, presentó un patrón similar al obtenido en la PALOC. El análisis de regresión múltiple realizado con las cuatro variables incluidas en el modelo probabilístico y la PALOC y la CFNR documentó que existía una relación estadísticamente significativa entre los factores de riesgo, valorados globalmente, y los defectos de las técnicas exploratorias (p<0001).Conclusiones: El modelo probabilístico empleado es útil como indicador predictivo del subsiguiente daño glaucomatoso, basándose en la buena correlación existente entre la escala de riesgo con la valoración de la CFNR y la PALOC, técnicas de diagnostico precoz del glaucoma (AU)

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Perimetría automatizada de longitud de onda corta (paloc) en sujetos sospechosos de glaucoma (i): evaluación de los umbrales de sensibilidad / Short-wavelength automated perimetry (SWAP) in patients suspected of having glaucoma (I): threshold assessment

Objetivo: Valorar los umbrales de sensibilidad a estímulos de longitud de onda corta (SLC), en los 30° centrales del campo visual, en una población de sujetos sospechosos de glaucoma así como comparar los resultados con los obtenidos en el estudio de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR).Métodos: Se han incluido en el presente trabajo un total de 288 ojos de 211 sujetos clasificados en dos grupos de estudio: control (128 ojos) e hipertensión ocular (HTO) (160). Se ha utilizado un Analizador de Campo Humphrey modificado, el cual permite aislar y medir de forma eficaz la sensibilidad de los SLC (procedimiento denominado Perimetría Automatizada de Longitud de Onda Corta PALOC). Asimismo, se ha realizado un estudio de la capa de fibras nerviosas de la retina CFNR mediante fotografías monocromáticas en el mismo período. Resultados: Se ha observado un deterioro de la sensibilidad de los SLC, en el grupo de HTO, en determinadas regiones del campo visual (hemicampo superior, cuadrantes superiores y nasal inferior. en los grados paracentrales y periféricos) (p<0,05). En base al criterio utilizado la PALOC fue patológica en 57 casos (35,6 por ciento) en el grupo de HTO. Teniendo como patrón diagnóstico la observación de la CFNR, la PALOC presentó un valor de sensibilidad del 62 por ciento y una especificidad del 89 por ciento. Conclusiones: La PALOC se presenta como un test perimétrico, aplicable a la clínica, capaz de valorar las pérdidas funcionales glaucomatosas en las fases iniciales de la enfermedad, mostrando una mayor sensibilidad que la perimetría automatizada (PA) convencional. Asimismo, presente una elevada correlación con la valoración de la CFNR técnica que permite demostrar signos de daño glaucomatoso varios años antes que la PA (AU)

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Variabilidad de los umbrales de sensibilidad en la perimetría automatizada de longitud de onda corta (paloc) en las porciones centrales del campo visual / Normal variability of short-wavelength automated perimetry (SWAP) threshold values across central visual field

Objetivo: Establecer la distribución de los umbrales de sensibilidad de la perimetría automatizada de longitud de onda corta PALOC en las porciones centrales del campo visual central analizando la variabilidad en los mismos en dependencia de la excentricidad, en una población de sujetos normales. Métodos: Se han analizado 128 ojos de 128 sujetos sanos con una exploración oftalmológica normal. Empleando un analizador de campo Humphrey modificado se realizó un estudio de PALOC. Mediante un modelo de regresión lineal, se desarrolló un 'Campo Visual Normal de Referencia CVNR', a partir del cual se establecieron la distribución de los umbrales y se analizó la variabilidad de los mismos Resultados: El análisis de regresión realizado permite desarrollar un CVNR, corregido para la edad, teniendo en consideración la influencia de la edad en los diferentes puntos del campo visual (CV). En las distribuciones de los umbrales de sensibilidad, existe un claro aumento de la variabilidad de las desviaciones intersujetos, conforme aumenta la excentricidad con respecto al punto de fijación (p<0,001).Conclusiones: El conocimiento de la variabilidad de los umbrales de sensibilidad en los diferentes puntos del CV constituye un parámetro de vital importancia en el desarrollo de algoritmos perimétricos aplicables a la PALOC (AU)

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[Short-wavelength automated perimetry and retinal nerve fiber layer evaluation in glaucoma suspects]. / Correspondencia entre la perimetría automatizada de longitud de onda corta y la capa de fibras nerviosas de la retina en sospechosos de glaucoma.

PURPOSE: To determine the correlation between the structural changes in the Retinal Nerve Fiber Layer (RNFL) and functional losses detected with ShortWavelength Automated Perimetry (SWAP) in a population of patients with suspected glaucoma. METHODS: 49 eyes of 49 ocular hypertensive subjects who met the selection criteria (intraocular pressure greater than 21 mm of Hg and normal standard visual fields) were studied. SWAP was performed with a modified Humphrey Field Analyzer. Visual field indexes (MD, CPSD) were calculated for SWAP. Semiquantitative RNFL scores were given separately to diffuse and localized defects of the RNFL. RESULTS: The MD increased significantly (p<0.001) with higher Diffuse and Total RNFL scores, with good correlation coefficients. A small correlation was found between the CPSD and the RNFR scores (Diffuse, Total and Localized RNFL scores). CONCLUSIONS: Diffuse retinal nerve fiber layer losses are associated with diffuse field loss (MD) while focal structural damage showed no correlation with visual field losses.

[Perimetric probability maps for short wavelength automated perimetry]. / Mapas probabilísticos de puntos diferenciales aplicables a la perimetría automatizada de longitud de onda corta.

PURPOSE: To develop a statistical visual field analysis model (ANESTCAV) suitable for short-wavelength automated perimetry (SWAP), from the probability maps (PM). METHODS: 128 eyes of 128 subjects without ophthalmic pathology were considered. A SWAP test was performed with a modified Humphrey visual field analyzer. To determine the PM (1) we developed a <> (CVNR) corrected for age, (2) we assessed the differences between the CVNR and the visual field of each subject, and (3) from the distribution of the deviations, we determined the confident interval with 4 levels of statistical signification (95, 98, 99 and 99.5%) at each point of the visual field. RESULTS: A regression analysis calculates the <> (VNR) corrected for age at each point of the visual field. The 74 VNR of the visual field constitutes the CVNR corrected for age. Each point has a confident interval for each level of signification which determines the range and probability of value to be normal. CONCLUSIONS: The development of ANESTCAV obtained a precise instrument for perimetric analysis which establishes the ranges of normal results in these exploratory procedures.

[Histopathological evaluation of vitamin E derivatives effects on the healing process of a model of filtration surgery]. / Evaluación histopatológica de la acción de derivados de la vitamina E en el proceso cicatricial de un modelo de cirugía filtrante.

PURPOSE: To describe the effect of alpha-tocopherol derivatives (acetate and acid succinate) on the histopathological characteristics of the surgical fistulae in an experimental model of filtering surgery. METHODS: 30 pigmented rabbits were randomly divided into 3 study groups. Twenty-four hours before surgery the animals were injected subconjunctivally with 0.5 ml of solution: group I (n=10) 0.75% ethanol in balanced saline solution (BSS), group II (n=10) 100 microgrs alpha-tocopherol acetate (AT) in 0.75% ethanol in BSS, group III (n=10) 100 microgrs alphatocopherol acid succinate (ST) in 0.75% ethanol in BSS. Histological findings were evaluated 30 days after surgery. RESULTS: The groups treated with alpha-tocopherol derivatives showed a higher percentage of fistular persistence and smaller wound healing areas. There was a subconjunctival cellular infiltrate of mononuclear and eosinophilic cells. CONCLUSIONS: Histological findings support the clinical use of alpha tocopherol derivatives, AT and ST. to inhibit the wound healing processes associated to filtering surgery failure.